assurance auto

Véhicule à assurer:


la demande de tarif concerne:

Ce véhicule est acheté:
Date de 1ère mise en circulation du véhicule:

Date d'achat prèvu du véhicule :


Date de 1ère mise en circulation du véhicule:

Date d'achat prèvu du véhicule :
Mode de financement :

Selectionner un véhicule:
Numéro d'immatriculation:
Indiquez le numéro de plaque:

Infos et usage du véhicule

Ce véhicule a-t-il subi une modification ?
< input type="radio" name="modificationvehicule-auto" value="Oui">Oui Non
Ce véhicule est-il actuellement assuré ?
Qui est le titulaire de la carte grise ?
Le conducteur principale(moi)
Mon conjoint/concubin
Moi et mon conjoint /concubin
Mes parents
Les parents de mon conjoint/concubin
Une société
Une société de leasing
Mon enfant
Combien d’années avez-vous conservé votre précédent véhicule ?

moins d'un ans
1ans
2ans
3ans
4ans
5ans et plus
Usage du véhicule:

Combien de kilomètres parcourez-vous par an ?
A quelle fréquence utilisez-vous votre véhicule ?
Tous les jours
Quelques jours par semaine
Moins d'une fois par semaine
Ville ou code postal de stationnement la nuit
Mode de parking la nuit:
Garage fermé individuel
Parking collectif en plein air
Voie publique
Jardin clos privé
Parking fermé collectif
Garage public suveillé

Ville ou code postal de travail